“醫生，我就拔顆牙，怎麼還要查血？”——拔牙前你必須知道的真

大家是否遇到過需要拔牙的情況，是否覺得拔牙是個非常簡單的事情。

其實拔牙並不簡單，拔牙是一個有比較大風險的事情，嚴重的甚至會導致死亡。所以大家在拔牙時面對醫生所詢問的病情一定要認真回答。現實中的確有很多人自作聰明覺得拔牙小事，隱瞞病情，覺得這個醫生不讓拔就換個醫生騙人說沒有什麼什麼病，然後導致嚴重後果害人害己。

以下是教材理論上的禁忌症，如果遇到特殊情況還是需要具體分析治療的。

拔牙的禁忌症

(1) 心臟病

可拔牙：心功能尚好，爲Ⅰ或Ⅱ級，可以耐受拔牙及其他口腔小手術。

不可拔牙:

1) 有近期心肌梗死病史者：在經治療好轉後 6 個月，臨牀症狀及心電圖變化皆已穩定後方可考慮拔牙。

2) 近期心絞痛頻繁發作。

3) 心功能Ⅲ～V 級或有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等症狀。

4) 心臟病合併高血壓者，應先治療其高血壓後拔牙。

5) 有三度或二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合徵(突然神志喪失合併心傳導阻滯)史者。

(2) 高血壓

①血壓高於(180/110mmHg)，應控制後再行拔牙。

② 如患者有頭痛頭暈症狀、血壓在既往最高水平、近來血壓波動較大，即使當日血壓未達前述值也應暫緩拔牙。

(3) 造血系統疾病(血液病)

① 貧血

1) 適應證

a.血紅蛋白在(80g/L)以上，血細胞比容在30%以上，可拔牙。

b. 慢性貧血者因已有良好適應性和代償功能，即使血紅蛋白較低，也能耐受一般手術

2）再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、缺鐵性貧血、治療緩解後，血紅蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性貧血，專科會診合作拔牙。

3）老年人和動脈硬化者，血紅蛋白應保持在100g/L，防止術中術後出血。

② 白細胞減少症和粒細胞缺乏症

1）中性粒細胞如低於(1×10^9/L)時，應避免拔牙及手術。

2)中性粒細胞在(2~2.5×10^9/L)，或白細胞總數在(4×109/L)以上，可耐受拔牙及手術。

③ 白血病

1) 急性白血病爲拔牙的禁忌證。

2) 慢性期，如慢粒/慢淋，經治療而處於穩定期者，如必須拔牙，專科會診合作拔牙，並預防感染及出血。

④ 惡性淋巴瘤

1）低度惡性者經治療穩定後，專科會診合作拔牙。

2) 高度惡性者預後差，拔牙應慎重。

⑤ 出血性疾病

1）原發性血小板減少性紫癜：拔牙最好在血小板計數高於(100×10^9/L)時進行，專科會診合作拔牙。

2） 血友病：當凝血因子Ⅷ的濃度提高到正常的 30% 時，可進行拔牙或小手術，提高到 60% 時可行較大手術。

(4) 糖尿病

①拔牙時，空腹血糖以控制8.88mmol/L(160mg/dl)以下爲宜。

② 未控制而嚴重的糖尿病，應暫緩拔牙。

(5) 甲狀腺功能亢進

拔牙應在本病控制後，靜息脈搏在 100 次/min 以下，基礎代謝率在 +20% 以下方可進行。

(6) 腎臟疾病

① 各類急性腎病均應暫緩拔牙。

② 腎功能代償期：內生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6ΜMOL/L(1.5mg/dl)，臨牀無症狀，可拔牙。

(7) 肝炎

急性肝炎期間應暫緩拔牙。

(8) 妊娠

① 引起極大痛苦/必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進行。

② 在懷孕的第 4/5/6 個月期間，進行拔牙或手術較安全。

③ 妊娠期前 3 個月，易流產；後 3 個月，可能早產。

(9) 月經期

① 月經期拔牙，可能發生代償性出血，應暫緩拔牙。

② 必要時，可進行簡單的拔牙，應注意防止出血。

(10) 感染急性期

① 根據感染部位/波及範圍/病程發展階段/細菌種類和毒力/拔牙創傷大小/醫師所能使用的抗生素水平/患者全身狀況/有無併發症等因素綜合考慮。

② 不能拔：感染嚴重、拔除困難、引流不暢、免疫力低、麻醉不佳等牙齒。

1) 急性蜂窩織炎，在急性炎症未控制前，應首先控制炎症；一旦炎症有所控制則應及時拔除患牙。

2）複雜阻生牙拔除，由於創傷大，可能使炎症擴散，應先控制炎症。

3）腐敗壞死性齦炎、急性傳染性口炎應暫緩拔牙。

③ 可拔牙：感染控制/拔除容易/有助引流/抵抗力強。

1）如感染是牙源性的，已控制侷限，拔牙有利於去除病竈和引流，未發生全身併發症，且易於拔除的牙，在抗生素控制下可拔除。術後嚴密觀察。

2) 急性頜骨骨髓炎當牙已高度鬆動，拔牙有助於引流及炎症侷限時，在抗生素控制下可拔除。

3) 容易拔除的阻生牙，拔除有利於冠周炎症的控制，在抗生素控制下可拔除。

(11) 惡性腫瘤

① 若牙位於惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤並引起擴散，應視爲禁忌，一般應與腫瘤一同切除。

② 放療前，照射區患牙應在放療前至少7~10d拔除。

③ 放療後，照射區患牙拔除應慎重，放療後3~5年內不應拔牙，否則可引起放射性骨壞死；必須拔除時，抗生素控制下拔除。

(12) 長期抗凝藥物

冠心病/腦血栓/血管支架置入者等，綜合考慮停藥風險/術後出血風險，專科會診。

(13) 長期腎上腺皮質激素治療

長期使用腎上腺皮質激素，可致腎上腺皮質萎縮，患者機體應激反應能力/抵抗力降低，手術刺激等應激情況可致危象發生。

(14)神經精神疾患

主要爲合作問題，如帕金森病，這些患者不能合作。除非使用全麻，方可拔牙。