“医生，我就拔颗牙，怎么还要查血？”——拔牙前你必须知道的真

大家是否遇到过需要拔牙的情况，是否觉得拔牙是个非常简单的事情。

其实拔牙并不简单，拔牙是一个有比较大风险的事情，严重的甚至会导致死亡。所以大家在拔牙时面对医生所询问的病情一定要认真回答。现实中的确有很多人自作聪明觉得拔牙小事，隐瞒病情，觉得这个医生不让拔就换个医生骗人说没有什么什么病，然后导致严重后果害人害己。

以下是教材理论上的禁忌症，如果遇到特殊情况还是需要具体分析治疗的。

拔牙的禁忌症

(1) 心脏病

可拔牙：心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术。

不可拔牙:

1) 有近期心肌梗死病史者：在经治疗好转后 6 个月，临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。

2) 近期心绞痛频繁发作。

3) 心功能Ⅲ～V 级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。

4) 心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。

5) 有三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征(突然神志丧失合并心传导阻滞)史者。

(2) 高血压

①血压高于(180/110mmHg)，应控制后再行拔牙。

② 如患者有头痛头晕症状、血压在既往最高水平、近来血压波动较大，即使当日血压未达前述值也应暂缓拔牙。

(3) 造血系统疾病(血液病)

① 贫血

1) 适应证

a.血红蛋白在(80g/L)以上，血细胞比容在30%以上，可拔牙。

b. 慢性贫血者因已有良好适应性和代偿功能，即使血红蛋白较低，也能耐受一般手术

2）再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、治疗缓解后，血红蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性贫血，专科会诊合作拔牙。

3）老年人和动脉硬化者，血红蛋白应保持在100g/L，防止术中术后出血。

② 白细胞减少症和粒细胞缺乏症

1）中性粒细胞如低于(1×10^9/L)时，应避免拔牙及手术。

2)中性粒细胞在(2~2.5×10^9/L)，或白细胞总数在(4×109/L)以上，可耐受拔牙及手术。

③ 白血病

1) 急性白血病为拔牙的禁忌证。

2) 慢性期，如慢粒/慢淋，经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，专科会诊合作拔牙，并预防感染及出血。

④ 恶性淋巴瘤

1）低度恶性者经治疗稳定后，专科会诊合作拔牙。

2) 高度恶性者预后差，拔牙应慎重。

⑤ 出血性疾病

1）原发性血小板减少性紫癜：拔牙最好在血小板计数高于(100×10^9/L)时进行，专科会诊合作拔牙。

2） 血友病：当凝血因子Ⅷ的浓度提高到正常的 30% 时，可进行拔牙或小手术，提高到 60% 时可行较大手术。

(4) 糖尿病

①拔牙时，空腹血糖以控制8.88mmol/L(160mg/dl)以下为宜。

② 未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙。

(5) 甲状腺功能亢进

拔牙应在本病控制后，静息脉搏在 100 次/min 以下，基础代谢率在 +20% 以下方可进行。

(6) 肾脏疾病

① 各类急性肾病均应暂缓拔牙。

② 肾功能代偿期：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6ΜMOL/L(1.5mg/dl)，临床无症状，可拔牙。

(7) 肝炎

急性肝炎期间应暂缓拔牙。

(8) 妊娠

① 引起极大痛苦/必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行。

② 在怀孕的第 4/5/6 个月期间，进行拔牙或手术较安全。

③ 妊娠期前 3 个月，易流产；后 3 个月，可能早产。

(9) 月经期

① 月经期拔牙，可能发生代偿性出血，应暂缓拔牙。

② 必要时，可进行简单的拔牙，应注意防止出血。

(10) 感染急性期

① 根据感染部位/波及范围/病程发展阶段/细菌种类和毒力/拔牙创伤大小/医师所能使用的抗生素水平/患者全身状况/有无并发症等因素综合考虑。

② 不能拔：感染严重、拔除困难、引流不畅、免疫力低、麻醉不佳等牙齿。

1) 急性蜂窝织炎，在急性炎症未控制前，应首先控制炎症；一旦炎症有所控制则应及时拔除患牙。

2）复杂阻生牙拔除，由于创伤大，可能使炎症扩散，应先控制炎症。

3）腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎应暂缓拔牙。

③ 可拔牙：感染控制/拔除容易/有助引流/抵抗力强。

1）如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，在抗生素控制下可拔除。术后严密观察。

2) 急性颌骨骨髓炎当牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下可拔除。

3) 容易拔除的阻生牙，拔除有利于冠周炎症的控制，在抗生素控制下可拔除。

(11) 恶性肿瘤

① 若牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌，一般应与肿瘤一同切除。

② 放疗前，照射区患牙应在放疗前至少7~10d拔除。

③ 放疗后，照射区患牙拔除应慎重，放疗后3~5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死；必须拔除时，抗生素控制下拔除。

(12) 长期抗凝药物

冠心病/脑血栓/血管支架置入者等，综合考虑停药风险/术后出血风险，专科会诊。

(13) 长期肾上腺皮质激素治疗

长期使用肾上腺皮质激素，可致肾上腺皮质萎缩，患者机体应激反应能力/抵抗力降低，手术刺激等应激情况可致危象发生。

(14)神经精神疾患

主要为合作问题，如帕金森病，这些患者不能合作。除非使用全麻，方可拔牙。