很多人觉得自己平时身体没大毛病，偶尔的胃痛、咳嗽、疲劳扛一扛就过去了，每年单位体检各项指标也大致正常。但为什么很多癌症一发现就是中晚期？因为常规体检大多只查血压、血糖等，而不是针对癌细胞的专项筛查。癌症不是突然发生的，而是突然被发现的。今天就来聊聊：上年纪后，平时体检应该选择性筛查哪些癌症相关项目。
一、肺癌
在中国，肺癌的发病率和死亡率均高居恶性肿瘤榜首。早期发现最有效的手段，就是筛查。通常建议至少50岁要开始筛查，可根据个体意愿可恰当提前至45岁或40岁开始筛查。
1.重点筛查项目：胸部低剂量螺旋CT扫描
胸部CT
2.高危人群需重点关注：
①长期吸烟史：吸烟≥30包年，包括曾经吸烟包年数≥30包年但戒烟不足15年。
②长期被动吸烟：与吸烟者长期共同生活或同室工作≥20年。
③有长期职业致癌物暴露史（≥1年）：包括石棉、铍、铀、氡、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等的职业暴露。
④肺癌家族史:父母、子女及同父母的兄弟姐妹等一级亲属确诊肺癌。
3.定期筛查时间：
对于高风险人群，建议每年一次胸部低剂量螺旋CT，选择薄层胸部CT平扫也可以，不推荐拍胸片。胸片很难发现早期小结节，容易漏诊。
二、结肠直癌
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，也是主要癌症死因之一，其发病率和死亡率均呈上升趋势。
1.重点筛查项目：
①高质量结肠镜（强推荐）：筛查金标准，是首选和最可靠的手段。
②粪便免疫化学检测（弱推荐）：简单无创，适合初筛。
③乙状结肠镜（弱推荐）：主要适用于远端结直肠癌的筛查。
④结肠CT成像技术（弱推荐）：在特定条件下可作为筛查选项。
⑤多靶点粪便FIT-DNA检测（弱推荐）：同样适用于特定条件下的辅助筛查。
结肠镜
2.高危人群需重点关注：
以下人群属于结直肠癌高风险人群：
①一级亲属有结直肠癌病史（无论是否为遗传性）。
②本人有结直肠癌或肠道腺瘤病史。
③患有8～10年长期不愈的炎症性肠病。
④粪便潜血试验阳性。
3.定期筛查时间：
建议从40岁开始筛查；若一级亲属有结直肠癌病史，则筛查起始年龄应比家族中最早确诊年龄提前10年。普通人群：结肠镜（每5～10年）、粪便免疫化学检测（每年）、乙状结肠镜（每3～5年）、结肠CT（每5年）、多靶点粪便FIT-DNA（每3年）。
三、胃癌
胃癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，发病率和死亡率均居前列。由于早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期，因此早期筛查尤为重要。
1.重点筛查项目：胃镜
胃镜
2.高危人群需重点关注：
年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：
①长期居住于胃癌高发区。
②幽门螺杆菌（Hp）感染者。
③患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
④一级亲属有胃癌病史。
⑤存在其他高危因素，如高盐、腌制饮食，吸烟，重度饮酒等。
3.定期筛查时间：
胃癌高风险人群推荐从45岁开始筛查，至75岁或预期寿命不足5年时终止。每5年一次胃镜。
四、乳腺癌
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤。一般风险人群影像筛查起始年龄为40岁，高危女性需提前。其中，携带高外显率有害突变基因的健康女性，筛查起始年龄应提前至25岁。
1.重点筛查项目：乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺核磁检查
乳腺X线摄影
2.高危人群需重点关注：
符合下列任一条件者为乳腺癌高风险人群：
①有遗传家族史（符合以下任一）：一级亲属（母亲、女儿、姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属（姑、姨、祖母、外祖母）中50岁前有2人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身或一级亲属携带已知BRCA1/2致病性突变。
② 30岁前接受过胸部放疗。
③ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生，或小叶原位癌。
④ 其他高风险因素（多项叠加）：月经初潮≤12岁；绝经≥55岁；有乳腺活检或良性疾病手术史；使用雌孕激素联合或仅雌激素替代治疗（≥半年）；从未哺乳或哺乳＜4个月；初次生育≥30岁或从未生育、流产/死胎≥2次等。
3.定期筛查时间：
通常建议一般风险人群40岁开始筛查。乳腺癌高危人群建议从25岁起，每年进行一次乳腺超声或钼靶检查，必要时联合增强MRI，持续至75岁或预期寿命不足5年。携带高外显率有害突变基因的健康女性，筛查起始年龄提前至25岁。
五、宫颈癌
宫颈癌主要由HPV（人乳头瘤病毒）感染引起，接种疫苗是首选预防措施，但不能替代筛查。筛查仍是宫颈癌防控的重要环节。
1.重点筛查项目：宫颈脱落细胞学检查，HPV检查
HPV检查
2.筛查注意事项：
①25岁以下女性：存在多个性伴侣、过早性生活、HIV感染、吸烟等高危因素者，建议提前筛查，并适当缩短筛查间隔。
②≥65岁女性：近10年内未做到连续3次细胞学阴性或连续2次HPV阴性、且既往筛查不规律者，建议继续筛查。
③免疫缺陷人群：免疫系统疾病或长期使用免疫抑制剂者（如器官移植患者），HPV感染及宫颈癌治疗失败风险更高，需采取比普通人更严格的筛查策略。
友情提示：接种过HPV疫苗者，仍建议采用与未接种者相同的筛查策略。对于从未筛查或筛查不规律的有妊娠意愿的女性，应在孕前检查或第一次产检时进行宫颈癌筛查❗
结语：癌症虽可怕，但并非不可战胜。早期筛查是在萌芽阶段扼杀它的最有力武器。别等身体报警才去检查，更别因害怕而回避体检。定期筛查、科学预防，才是对自己和家人最好的负责❗❗❗
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