前言:25年4月上班路上發生交通事故到26年1月28理賠全部到賬，歷經9個月，大大小小的各類賠償兩個人總共是賠償了40w，也算是不小的數額了。
工傷理賠
交通理賠
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以下爲個人理賠經驗分享總結
樓主在廈門，廈門的盒友可以無腦參考，其他地區可能有差異
如果不想找黃牛代理，可以借鑑
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理賠流程框架
工傷: 準備材料➡工傷認定➡認定結果➡工傷傷殘鑑定➡鑑定結果➡賠償申請➡到賬
交通：準備材料➡傷殘鑑定➡鑑定結果➡保險溝通理賠方案➡簽字理賠➡到賬
工傷理賠
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樓主是上下班交通事故
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1⃣準備資料：
1、工傷認定申請表(兩份)
2、授權委託書(公司、個人各一份)、勞動合同(一份)
3、申請人身份證複印件(兩份)
4、病例證明覆印件(一份)
5、事故當天排班&考勤記錄(一份)
6、上下班路線圖(一份)
7、交通責任認定書(一份)
8、居住證明(一份)
以上材料爲樓主工傷認定準備的材料，可能每個地方標準不同，所需材料不同，不過大差不差吧。
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2⃣工傷認定：
工傷認定由公司申請，材料直接提交公司處理工傷窗口，直接申請，所需材料參考流程1⃣。
補充什麼情況可以認定工傷
職工有下列情形之一的，應當認定爲工傷:
1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;
2、工作時間前後在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
4、患職業病的;
5、因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌 道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
7、法律、行政法規規定應當認定爲工傷的其他情形。
樓主是上班途中，屬於第六條，對面全責。
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3⃣認定結果：
提交工傷認定後，當地人社局會進行審覈，認定結果會直接郵寄到公司。認定結果很重要。
⚠注意⚠，這裏是工傷認定結果，目的是人社局認定這起事故算工傷，只有認定了是工傷，你纔可以進行下一步。
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4⃣傷殘鑑定：
已經拿到工傷認定結果後，可以開始申請傷殘鑑定。鑑定是需要去申請的。其實好像也可以網辦。
廈門申請地點直接去島內政務服務中心二樓
必帶：工傷認定結果，各類病例檢查報告。廈門二樓可以打印，少了也不用慌。工作人員也會幫你檢查清楚。
申請傷殘鑑定後，會通知具體鑑定時間和地點。
廈門鑑定在 廈門市勞動能力鑑定委員會。
去鑑定前需帶上檢查報告，比如骨折需準備複查拍的片子，這個醫院都可以準備好，按個人情況不同。
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5⃣鑑定結果：
鑑定結果在鑑定結束後會郵寄給你。這隻需要等。
需要說明的事，別相信任何人說可以給你改變鑑定結果，一律當詐騙處理。
認定等級大家可以參考樓主。
樓主認定的是十級，主要是額骨骨折以及兩個門牙折斷。
樓主對象認定九級，主要是鷹嘴骨粉碎性骨折，外加肋骨骨折4根，胸骨柄骨折，頸椎骨一截骨裂。
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6⃣申請工傷待遇：
拿到結果後，可以申請工傷待遇。現在基本數字化，手機電腦可以直接操作，時間十幾分鍾就結束了。下面說廈門的網辦流程。
登陸 廈門市人力資源和社會保障網上服務大廳
➡選擇個人辦事➡社會保障➡工傷待遇全程網辦事項申請➡辦理工傷待遇全程網辦➡進行身份安全
廈門工傷網辦流程
檢驗➡選擇工傷信息
➡選擇申請工傷保險待遇類型：樓主沒有離職，所以待遇選擇 一次性傷殘補助金➕住院伙食補助費
➡填寫申請信息：是否建築系統這個意思是你是否是工地的，看情況填寫就行
廈門工傷網辦流程
➡上傳相關材料➡結束
以上爲廈門市網辦全流程。其他地區網辦可以找本地人社局官網。
線下也可以申請，不過需要來回跑，本人也沒親自實踐，所以這裏就不說了。想玩線下可以直接撥打本地人社局電話諮詢。
補充待遇說明：
交通類型工傷屬於第三人傷害，所以工傷不會賠醫藥費，也就是醫藥費是交通保險理賠。
住院伙食費：按醫院病例實際住院天數計算，50元每天，申請需提交住院及出院記錄。
一次性傷殘補助：傷殘等級對應月份乘以你的社保繳納基數，如果你的繳納基數低於當地平均，以社平均工資爲準。簡而言之就是那種計算錢多用哪種。不用擔心算的錢少。
離職還有另外的補償，但是我沒有離職，所以這裏不細說。
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工傷理賠到此結束。
特地強調，工傷不要找代理，流程很簡單，完全不需要代理。不要聽信任何代理的話，樓主處理交通跟工傷一起找的代理，整個流程下來，還是自己乾的多，但是還要給代理3w左右代理費。關於代理費一些事，會另外開貼說明。
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交通理賠
-------------------------------------交通理賠主要是與對方保險打交道。
首先是對方交強險。
不管責任如何，交強險有1w8的額度。例如樓主，對方全責，住院醫療費用對方交強險賠付最高額度1w8，賠付額度有醫療費決定。樓主無責，但是對方也有人員受傷，檢查費用樓主的交強險出。
超出1w8的費用部分，按責任劃分。如果有商業險補充，那就是商業險理賠。也就是下面將要說明的。
⚠特別提醒，住院治療一切費用不可用醫保。
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1⃣準備材料：
檢查報告，病例等這些是必備。跟工傷材料基本一致。
⚠特別注意，住院治療門診各類費用清單發票清單必須在醫院打印留存。醫療費用理賠必須。
只要是治療檢查相關，全部打印留存。
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2⃣傷殘鑑定：
尋找本地有鑑定執法權的鑑定機構。注意此處與工傷傷殘鑑定不同。
例如樓主對象是在 福建聯證司法鑑定所，這是黃牛代理找的，不推薦。原因另外帖子後續發出。
廈門還有廈門市司法鑑定中心。
鑑定前需與保險公司確認鑑定機構是否認同。
鑑定費用好像3400左右。
⚠重點，涉及後續理賠金額⚠
鑑定內容：
1⃣傷殘等級評定
2⃣誤工期、護理期、營養期評定
3⃣後續治療費用評定
這些與鑑定機構確認。
鑑定時間：手術後6個月左右，按個人傷情決定。
機構鑑定內容
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3⃣鑑定結果：
等鑑定機構出結果了，交通比工傷難度更大。參考樓主鑑定結果如下。
樓主只有額骨骨折，鑑定不上沒鑑定。
樓主對象骨折較多，鑑定爲十級附加一個十級。
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4⃣與保險溝通理賠方案
因爲樓主找的代理，溝通我就不細說了，附圖樓主理賠的內容，大家可以參考理賠。
注意誤工費，溝通過後保險將樓主誤工費加了4k多。
費用不夠多地方都可以和保險溝通。前提是需求合理。
交通理賠項
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5⃣理賠簽字
賠償方案無異議需雙方當事人簽字
簽完字就等着到賬了
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整個理賠內容就是以上。
樓主多提醒初入社會的盒友幾句，騎車注意交通安全。
另外提兩嘴黃牛代理理賠。樓主是找了黃牛的，所以我的經驗給大家分享下。
第一，工傷不要找黃牛。不要找黃牛。我的流程很全面。根本不需要黃牛。就這樣說，我給黃牛是8%，工傷兩個人下來代理費用1w多點。完全沒必要。
第二，交通怕麻煩可以找黃牛，但不推薦。前面溝通這是8%,其實比8個點多。這裏不細說。防止意外。
最後祝盒友永遠用不上這篇文章。
完全樓主自己經歷，有差錯也請見諒。
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