为什么经常洗澡身上也有异味，皮肤有黑泥样的斑纹？：糖尿病

之前有群友问我为啥他自己明明经常洗澡，但是皮肤上有像伸腿瞪眼丸的原料样子的黑斑，还伴有一股异味。他很苦恼，问我是什么情况。

黑棘皮病

这种情况可不是他不讲卫生，而是他可能生病了。简单的综合他的情况来看平时就喜欢喝奶茶、甜食加上锻炼很少，平时还有些其他的不舒服。这种初步判断是血糖过高导致的，色素沉着的黑棘皮症和发出异味的酮症酸中毒。今天来简单说说这这两种症状和糖尿病的前两种分型。

以下内容仅供参考，具体治疗行为需要即时就医。若文章中有错误欢迎各位大佬斧正，本文为科普请大家不要盲目使用控糖药，一切治疗行为请在医生的指导下进行。

黑色棘皮症：（表现如图）简称黑棘皮症，是以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生为特征的一种少见的皮肤病。发病可能与遗传、内分泌、药物、及肿瘤等因素有关。通常情况下，黑棘皮病和糖尿病之间可能没有直接关系，但如果糖尿病控制不佳，可能会导致黑棘皮病。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足。糖尿病酮症酸中毒的表现，有酸中毒大呼吸和酮臭味。而酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒。

糖尿病分型

糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引发的，以高血糖为标志的慢性疾病。该疾病主要分为1型、2型和妊娠糖尿病三种类型。

Dexcom连续血糖监测系统

1型糖尿病

概念：1型糖尿病，以前称胰岛素依赖型糖尿病，是一种代谢紊乱综合征，其特征是由于胰岛素绝对缺乏引起的高血糖。这种疾病主要是由于通过免疫介导胰岛β细胞的破坏而导致。但一些患者中，可能没有胰岛β细胞自身免疫性破坏的证据；这被称为特发性 1型糖尿病。

病因：

自身免疫系统的缺陷；

遗传因素，1型糖尿病父母患病时子女遗传概率相对较高，但不是百分之百；
病毒感染的可能，因为很多患者在1型糖尿病发病前都有感染病毒的病史，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用；
其他因素如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。

症状：1型糖尿病在各个年龄段皆有发病，但好发于儿童或青少年期，发病一般比较快，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，有的患者首发即有酮症酸中毒。1型糖尿病的第三个特点是最终将无一例外地使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病旧称胰岛素依赖型糖尿病。但确诊1型糖尿病需要做抗体试验，即胰岛素自身抗体（IAA），胰岛细胞抗体（ICA），谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab），1型糖尿病患者这些抗体可能是阳性。标志胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。

治疗：1型糖尿病的胰岛素治疗目标是保证患者有良好的生活质量（即尽可能避免严重的低血糖发生）和满意控制代谢水平(即积极预防糖尿病并发症)。糖尿病的综合防治必须以健康教育、生活方式改变、心态调整为前提；以饮食、运动、药物等综合治疗手段为原则。无论是通过皮下注射或胰岛素泵注射胰岛素，对1型糖尿病患者而言都是必需的，切勿因为短期的血糖平稳就擅自停药。目前有一种皮肤贴片样的治疗器械，可以实时探测患者血糖浓度。当血糖浓度过低时，贴片能自动向患者体内输入胰高血糖素，这种激素可将糖原转化为葡萄糖，从而迅速调节血糖水平。

2型糖尿病

概念：是一种胰岛素使用不足或效率降低导致的慢性疾病，常见于成年人，也叫成人发病型糖尿病。这种疾病是由遗传，环境因素如生活方式，营养过剩，体力活动不足等因素共同导致。往往初期症状轻微，许多人直到出现并发症或在常规体检中才被发现。但很多人只是自查空腹血糖不高，但并不能排除糖尿病。糖尿病的诊断依赖于血糖的检测。如果空腹血糖大于7毫摩尔每升，餐后两小时血糖或者随机血糖大于11.1毫摩尔每升，可考虑糖尿病的诊断。如果满足上述三项监测中的任何一项，并且伴有典型的糖尿病症状，比如三多一少症状，多饮多尿、多食以及消瘦等，可诊断为糖尿病。如果没有典型症状，一次血糖升高无法确诊，需要另一天反复监测，如果两次血糖值异常才能确诊糖尿病。百分之八十左右的糖尿病患者表现为餐后血糖增高，因此也要注重餐后血糖的检查。

病因：2型糖尿病病因复杂，凡不能明确诊断为其他类型糖尿病（1型、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病）的患者，都可以暂时归为2型糖尿病。

症状：很多早期患者常常没有任何症状或者症状较轻，因早期症状不典型，有的人直至出现慢性并发症的症状或在常规体检中，才发现情况。随着病情进展，血糖血糖水平逐渐升高，患者会出现典型高血糖症状“三多一少”——吃得多、喝得多、排尿多，同时体重减轻。患者可能会出现口干、消瘦等。

治疗：

一般治疗，对于已经诊断为2型糖尿病的患者，一般治疗策略包括控制体重和改善生活方式等。

营养支持，维持健康体重，饮食定量，营养均衡：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%；蛋白质占15%~20%，保证优质蛋白质比例超过三分之一；脂肪占20%~30%，饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。
糖尿病饮食：以谷类食物为主，高膳食纤维摄入，低盐（每日食盐摄入量不超过6克）、低糖、低脂肪的多样化膳食。

运动治疗，适应症：血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者，应注意加强体育锻炼。运动可以增加患者肌肉含量，提高胰岛素敏感性，增强体质，更有利于平稳控制血糖。成年2型糖尿病患者每周至少 150 分钟中等强度运动（如快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球）；每周进行2~3次上、下肢、躯干肌肉锻炼，并养成日常锻炼的习惯。