無汗是什麼情況？

最開始的幾期有很多盒友反應自身不出汗的情況，於是作者查閱了資料，終於更新了這期，也是完成之前的承諾。還是每期都要說的，用藥斷診都需要在醫師指導下進行，身體不適及時醫院就醫。文章都是科普爲主，如果有不對的地方歡迎指出，我會修改然後在看。也歡迎相關大佬在評論區指點

[1]樊志麗,範惠霞,吳昌安.小柴胡湯聯合桂枝湯治療異常汗出體會[J].浙江中醫雜誌,2024,59(07)
[2]姜寧,劉金國,張爍,等.葛琳儀辨治無汗症經驗探析[J].浙江中醫雜誌

一、無汗是異常的

異常汗出包括自汗、盜汗、無汗等。不受外界環境因素影響，白晝時時汗出，動輒益甚者（一動就出），稱爲自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱爲盜汗。在病症方面，多以自汗或盜汗記載，無汗症的記載很少，無汗多是因病而致無汗或病當汗出而反無汗者，如《傷寒論》中“脈浮緊，無汗”，“陽明病，法多汗，反無汗”等。但其機理同自汗盜汗是一樣的，具體來說：一爲汗出的動力異常，二爲汗出的調控異常。同時無汗分爲先天無汗和後天無汗兩種。

二、出汗的機理

我們的人體維持穩態是通過一系列的機制，出汗就是一種調節我們溫度的方式。它由交感神經控制，我們受到情緒、運動或病理性因素刺激的時候，交感神經就會過度興奮，從而釋放神經遞質，這個化學信號會作用於皮膚中的小汗腺受體，從而分泌汗液。所以，不出汗一個是感受器感受不到刺激，另一個就是傳輸過程出現了問題。

三、中醫角度關於汗的解讀

《素問•陰陽別論》曰“陽加於陰謂之汗”，汗出爲在陽氣溫熱的作用下不斷蒸騰體內陰液而形成，陽氣的溫熱作用爲汗出的持續動力，所以凡是陽氣過剩，表現出熱勝者，都可迫使津液外泄爲汗，表現爲自汗或盜汗。相反陽氣虛動力弱或陽氣鬱閉無法蒸騰體內陰液外出，則表現爲無汗。《靈樞•本髒》曰：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”從中瞭解到人體衛氣具有調節汗孔的開闔，即調控作用，使體表肌腠固護有節，使汗液排出合理有節制。

看到這，我也不知道衛氣啥意思。然後查了一下：衛氣是中醫學中的一個重要概念，指的是人體表面的一種氣，具有保護和防禦功能。

故當人體衛氣虛弱不足或衛氣被外邪鬱閉時，肌膚腠理則不能起到正常調節汗孔的作用，可表現爲自汗、盜汗或無汗。陽氣、衛氣的虛實和營衛是否調和、陰陽充盛與否、氣機運行包括升降出入是否通暢息息相關，故正常汗出是一個全身各個臟腑器官、經絡血脈筋骨，連至皮膚毛髮都共同參與的複雜過程，所以任何一個部位出現問題，都可導致汗出異常，包括自汗、無汗、盜汗等。

四、那麼如何調理無汗呢？

文獻中根據上面的兩個無汗機理分別推薦了兩個湯劑。

1️⃣ 治療汗出調控異常——桂枝湯

桂枝湯是治療太陽中風的基礎方，即營弱衛強，發熱汗出，桂枝湯調和營衛解表祛邪，則汗止。桂枝湯調和營衛，發汗解肌則盜汗止。桂枝湯治療的“汗證”特點如下：①平時多有脾胃虛弱之象；②汗出時多伴有發熱惡風寒；③汗出可爲自汗、無汗、盜汗。桂枝湯證的汗出病機爲“衛氣不共榮氣諧和”，進一步原因是脾胃虛弱致衛氣化源不足，而致衛氣虛，不能起到溫煦體表和固攝腠理，而出現惡寒汗出。從用藥來看：桂枝配伍甘草，二藥聯合辛甘化陽，可生上焦肺之陽，使衛氣發揮固表作用。

2️⃣ 治療汗出動力異常——小柴胡湯

小柴胡湯是仲景和解少陽的名方，臨牀上治療自汗、無汗、盜汗等汗證效果顯著。

[1]李利榮.經方辨治感冒驗案4則[J].江蘇中醫藥,2018,50(05):55-56.

小柴胡湯治療的異常“汗證”特點如下：①平時情緒鬱悶，肝氣不疏；②多爲頭部汗出，亦有全身汗出；③有柴胡證的表現，如默默不語飲食，口苦咽乾，心煩喜嘔，胸脅苦滿等。小柴胡湯證的汗出，病機是少陽樞機不利，久而成熱鬱，或影響營衛之氣的運行，而出現腠理開闔失常，導致異常汗出。從藥物分析來看，柴胡配伍黃芩，可疏肝泄熱、疏利氣機。人蔘、生薑、大棗、甘草四味藥物，補益脾胃，使衛氣之源強盛充足。又如 230 條“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。