随手发了条评论，盒友竟然送了我黑神话？！|谈谈晕厥和卵圆孔未闭

随手发了条评论，盒友竟然送了我黑神话？！|谈谈晕厥和卵圆孔未闭

6月27号，期末周复习到想死的我打算放松会，于是打开手机刷会小黑盒。看到一条求助帖子，像往常一样，思考片刻后我把自己的想法发了出来，就继续复习了。

这里给我评论纠个错，少打了个字，应为“非腔隙性脑梗”

但是一个月后，7月28日，这位盒友私信了我

说实话，刚看到这条消息还是挺懵的，实在记不太清了，评论过太多求助帖，一时半会还真没想起来

但是看到“卵圆孔未闭”便有点印象了，点开了原帖，没想到当时发的评论建议是正确的，更没有想到楼主会因为我的评论送给我一份礼物，真的太感动了在这里再次感谢楼主，祝楼主妈妈早日康复，全家都健健康康的

借此机会正好来给大家科普一下卵圆孔未闭

先来说说我为什么建议去查卵圆孔未闭，我们简单捋一遍病史：

某某，女，50岁左右

主诉：晕厥发作数小时

现病史：患者今晨突发晕厥，呼之不应，家属陪同入院，其余不详

既往史：平素体弱，食欲尚可，家属代述既往有过晕厥发作，入院后查心电图示心律失常，心率50bpm，其余检查无异常；否认“心脑血管疾病”病史，其余不详

个人史、婚姻史、家族史：不详

体格检查、专科检查、辅助检查：不详

病史的信息不是很多，我们先说晕厥的诊断，晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（transient loss of consciousness, TLOC），特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。发作时因肌张力降低、不能维持正常体位而跌倒。2018年的晕厥发作指南将晕厥分为三类：反射性晕厥、直立性低血压晕厥和心原性晕厥。

反射性晕厥一般是有诱因的，例如疼痛、脱水、医疗操作等因素导致的迷走/交感神经异常造成周围血管扩张/心动过缓，按照楼主的描述是没有明显诱因的（我猜测楼主妈妈应该是干了活或者天气热出了很多汗造成脱水），此外一般年纪大/体弱的人心率都会比较低，这可能也是诱发晕厥的因素之一。

直立性低血压晕厥顾名思义，原因很明确很好发现，如果是这个原因楼主应该也不会发帖求助了。

心原性晕厥包括心律失常或器质性心血管疾病所致晕厥。心律失常具体不清楚是哪种，但是可能是原因之一，但是个人猜测不是很严重，描述里医生似乎也不太确定；器质性心血管疾病楼主否认，但是没有相关检查。

综上所述我个人猜测是脱水诱发的、加上心律失常作用导致的晕厥，但是一般人脱水和窦缓并不会引发反复发作的、持续时间较长的晕厥，我认为还有原因。

由于没有检查明确心脏是否有结构上的异常，我建议做心脏彩超；我认为器质性原因最大的可能就是卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）——一种被很多忽视的心脏结构异常，发泡试验就是PFO影像学诊断的最常用的方法，而检查脑部的CT和MRI是看基底区是否有梗死，这是诊断PFO的线索之一。

其实如果是急诊去检查的话，医生就看你有没有心梗脑梗这些要命的，而如果去门诊检查的话，我觉得大概率医生会检查这些项目的。

什么是卵圆孔未闭（PFO）？

心脏有四个泵血的腔室：右心房接收全身的静脉血并泵入右心室，右心室通过肺动脉将血液泵入肺部，血液经过肺循环后将富含氧气的血液通过肺静脉送到左心房，最后进入左心室将这些动脉血泵给全身。

正常来说左右心房和左右心室之间是不连通的。心脏是由心管发育而来的，此时心脏只有一个腔室，其中的分隔是慢慢发生的。当胎儿还在子宫内时，肺部是不工作的，这时的心房之间是通过卵圆孔沟通，而出生之后由于肺部开始发挥作用，血流动力改变，左心房压力超过右心房压力，心房的间隔逐渐关闭。

胎儿的氧气一般通过胎盘获得，不需要呼吸作用，所以血液为了绕过右心房就经过卵圆孔和动脉导管进入左心房和降主动脉。

简单来说，卵圆孔是心脏发育过程中位于心房间隔的一个生理性瓣膜样孔道，大约在在妊娠第四周末形成，出生后大部分人会逐渐闭合，约有25%的成年人没有闭合，成为卵圆孔未闭。绝大多数PFO患者不会有症状，常常终生都不会发现。

但是近年来对PFO逐渐重视，因为研究表明很多症状都可能和它相关。

卵圆孔未闭的症状有什么？

1、PFO相关卒中：近年来几项大型的RCT结果表明，PFO导致的反常栓塞是造成心源性卒中的重要原因，大约占到缺血性卒中的5%。

卒中就是我们常说的中风，或者说脑梗。一般血栓是在流速慢的静脉系统形成，如果有卵圆孔这样沟通动静脉系统的通道，静脉血栓就会进入动脉直达脑血管里形成堵塞，所以PFO患者经常在片子上能看到梗死灶。

2、PFO相关偏头疼：研究提示PFO人群偏头痛发生率是正常人群的5.13倍，偏头痛患者PFO发生率是正常人群的2.54倍，不明原因卒中合并偏头痛患者PFO 发生率高达79%。

相关病理学解释有两种：第一种就是上面说的反常栓塞造成亚临床脑梗；第二种说法是血管活性物质通过PFO直接进入左心系统和颈动脉循环刺激脑血管引起痉挛。

表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状。很多人偏头痛找不到原因往往最后就查出有PFO，但是目前还是推荐药物治疗，手术治疗不作为常规手段。

3、PFO相关的斜卧呼吸‑直立性低氧血症综合征（POS）：简单来说就是类似于体位性低血压，临床表现为呼吸困难、立位或坐姿时明显、卧位时缓解的综合征。

发病机制复杂，主要由3种原因引起：心内分流、肺动静脉分流或肺部通气/灌注不匹配，其中约80% 患者由心内分流所致。

4、此外也与减压病、心肌梗死、视网膜动脉栓塞、远端肢体栓塞、晕厥、癫痫、听力丧失、一过性黑矇等相关。

我们把晕厥单拎出来说

2016年的一项研究发现，不明原因晕厥患者中PFO的发生率为75.4%，明显高于普通人群中PFO的检出率（25%），26例接受PFO封堵术的患者中有2例晕厥复发（7.6%），而20例未接受手术的患者中则有5例晕厥复发（25%）。最近已经有研究证实了PFO与不明原因晕厥高度相关，PFO封堵可以预防晕厥复发。

其机制目前认为是反常栓塞、血管活性物质进入脑血管和动静脉血混合造成短暂脑缺血。

在疾病诊断中，往往就是罕见病和常见病的罕见症状最容易被忽略。

如何诊断卵圆孔未闭？

其实就是我评论里说的发泡试验，准确说是指经颅多普勒超声声学造影（cTCD），目前也有经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）。

简单说就是将含有微气泡生理盐水作为造影剂，因振荡微气泡不能通过肺毛细血管网，只能显示右心腔，可清晰显示PFO处分流的大小及方向，故可借此判断是否存在心内分流及肺内分流。

将含有微气泡生理盐水注射到体内，同时做Valsalva动作，就能在彩超下判断是否有PFO了。

如何治疗卵圆孔未闭？

绝大多数患者都不需要治疗，只有出现类似晕厥这样的严重症状才需要手术干预，PFO相关偏头痛患者目前推荐药物治疗如β 受体阻滞剂、抗癫痫药、钙通道阻滞剂、非甾体类抗炎药等。

经皮导管PFO封堵术和其他心脏介入手术区别不大，就是从胳膊或者大腿把导丝和封堵器送到心脏堵上就好，局麻5min手术5min。

参考文献：

1、中华心血管病杂志编辑委员会,中国生物医学工程学会心律分会,中国老年学和老年医学学会心血管病专业委员会,等. 晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）[J]. 中华心血管病杂志,2019,47(2)：96-107.

2、Wang X, Liu X, Zheng L, Liu Y, Guan Z, Dai J and Chen X (2023) Correlation between percutaneous patent foramen ovale closure and recurrence of unexplained syncope. Front. Neurol. 14:1104621.

3、中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2024, 52(4) : 369-383.

写在最后：很开心自己的科普能帮到别人，真的很有成就感，这也给了我继续把科普做下去的动力，这也许就是科普的意义吧再次感谢这位盒友的黑神话，最后祝所有盒友和家人都身体健康