【冷百科】年輕時候近視，到了老年時老花眼會中和掉近視眼嗎？

經常聽到一種流傳很廣的說法：年輕時近視沒關係，等老了得了老花眼，兩者剛好抵消，視力就恢復正常了。不少近視的人聽了甚至有點慶幸，覺得自己老了反而比視力正常的人更 "賺"，相當於提前預支了近視，老了就能 "兌" 回正常視力。那麼真的是這樣嗎？？

重點來了→先來說近視。近視在醫學上屬於屈光不正的一種，它的本質是眼球的屈光系統和眼軸長度不匹配。正常情況下，平行光線進入眼睛，經過角膜和晶狀體的折射，應該正好聚焦在視網膜上，形成清晰的圖像。而近視的人，要麼是眼球前後徑長得太長了，也就是所謂的軸性近視，這佔了絕大多數近視的比例。要麼是角膜或者晶狀體的屈光力過強，叫屈光性近視。無論哪種，結果都是一樣的：遠處來的平行光線，還沒到達視網膜就已經聚焦了，落在了視網膜前面，所以看遠處模糊，看近處反而清楚。這是眼球上的改變，尤其是軸性近視，眼軸拉長了就不會再縮回去，就像人長高了不會再變矮一樣。青少年時期近視度數會隨着身體發育逐年加深，到成年後基本穩定，除非出現病理性近視，否則度數不會有大的波動，更不會自己消失。

而老花眼，醫學上叫老視，完全是另一回事。它不是屈光不正，而是一種和年齡相關的生理性功能衰退，每個人都會經歷，無一例外。我們能看清近處的物體，靠的是眼睛的調節功能：眼睛裏的晶狀體像一塊有彈性的凸透鏡，周圍一圈睫狀肌收縮的時候，懸韌帶放鬆，晶狀體就會靠自身彈性變凸，屈光力增強，就能把近處發散的光線重新聚焦到視網膜上。年輕時的晶狀體質地柔軟、彈性極佳，調節幅度可以達到十幾個屈光度，所以從很近的書本到很遠的山巒，都能迅速切換對焦。但隨着年齡增長，一般從四十歲左右開始，晶狀體的纖維逐漸硬化，彈性逐年下降，睫狀肌的收縮能力也跟着減弱，調節幅度一年比一年小。到了這個階段，看近處物體時，眼睛已經沒有足夠的調節力把焦點拉到視網膜上，於是看書、看手機要拿遠一點才能看清，光線暗的時候更是費勁，這就是老花。

這裏有一個很經典的公式叫霍夫斯泰特公式，專門用來描述調節幅度隨年齡變化的規律：最小調節幅度等於 15 減去 0.25 乘以年齡。也就是說，二十歲時調節幅度大約有 10 個屈光度，四十歲時還剩 5 個屈光度，四十五歲只剩 3.75 個，到六十歲就只剩下 1 個屈光度左右了。這個過程是勻速且不可逆的，不管你年輕時視力是 2.0 還是高度近視，晶狀體都會以差不多的速度硬化，調節能力都會同步下降。從這個角度說，老花對所有人都是公平的，近視的人也逃不掉。

那爲什麼那麼多人會覺得近視和老花能 "抵消" 呢？這其實是一種非常具體的視覺錯覺，而且只發生在看近處、不戴眼鏡的特定場景下。正常人看 33 釐米的書本，大約需要 3 個屈光度的調節力，也就是 300 度。如果一個人剛好有 300 度的近視，他不戴近視眼鏡的時候，平行光線聚焦在視網膜前 300 度的位置，換句話說，距離眼睛 33 釐米處發出的光線，剛好能聚焦在他的視網膜上。所以他不戴眼鏡看 33 釐米的東西，天生就是清楚的，幾乎不需要動用調節力。當他四十多歲開始老花，調節能力從 10 個屈光度降到 5 個，對於正常人來說，看近需要的 300 度調節可能開始費勁了，但對於這個 300 度近視的人來說，他看近本來就幾乎不用調節，所以老花的症狀自然就顯現得很晚，甚至五六十歲之前都感覺不到明顯的看近困難。

但對於中度和高度近視的人來說，情況就完全不一樣了。五六百度甚至上千度的近視，不戴眼鏡的時候連近處也看不清，因爲他們的遠點太近了，可能只有十幾釐米，正常的閱讀距離根本對不上焦。所以高度近視的人不管看遠看近都得戴眼鏡，老花之後，原來的全矯近視鏡看遠沒問題，但看近處就度數太高了，需要降低度數才能舒服。這時候他們往往需要兩副眼鏡：一副足矯的近視鏡用來看遠，走路、開車、看電視的時候戴。另一副度數低 200 到 300 度的眼鏡，專門用來看書、看手機。更講究一點的會配雙光鏡或者漸進多焦點眼鏡，上面看遠、中間看中距離、下面看近，一副眼鏡解決所有問題，但本質上還是同時在矯正近視和老花，兩者誰也沒抵消誰，只是被整合到了一副鏡片裏。