【冷百科】年轻时候近视，到了老年时老花眼会中和掉近视眼吗？

经常听到一种流传很广的说法：年轻时近视没关系，等老了得了老花眼，两者刚好抵消，视力就恢复正常了。不少近视的人听了甚至有点庆幸，觉得自己老了反而比视力正常的人更 "赚"，相当于提前预支了近视，老了就能 "兑" 回正常视力。那么真的是这样吗？？

重点来了→先来说近视。近视在医学上属于屈光不正的一种，它的本质是眼球的屈光系统和眼轴长度不匹配。正常情况下，平行光线进入眼睛，经过角膜和晶状体的折射，应该正好聚焦在视网膜上，形成清晰的图像。而近视的人，要么是眼球前后径长得太长了，也就是所谓的轴性近视，这占了绝大多数近视的比例。要么是角膜或者晶状体的屈光力过强，叫屈光性近视。无论哪种，结果都是一样的：远处来的平行光线，还没到达视网膜就已经聚焦了，落在了视网膜前面，所以看远处模糊，看近处反而清楚。这是眼球上的改变，尤其是轴性近视，眼轴拉长了就不会再缩回去，就像人长高了不会再变矮一样。青少年时期近视度数会随着身体发育逐年加深，到成年后基本稳定，除非出现病理性近视，否则度数不会有大的波动，更不会自己消失。

而老花眼，医学上叫老视，完全是另一回事。它不是屈光不正，而是一种和年龄相关的生理性功能衰退，每个人都会经历，无一例外。我们能看清近处的物体，靠的是眼睛的调节功能：眼睛里的晶状体像一块有弹性的凸透镜，周围一圈睫状肌收缩的时候，悬韧带放松，晶状体就会靠自身弹性变凸，屈光力增强，就能把近处发散的光线重新聚焦到视网膜上。年轻时的晶状体质地柔软、弹性极佳，调节幅度可以达到十几个屈光度，所以从很近的书本到很远的山峦，都能迅速切换对焦。但随着年龄增长，一般从四十岁左右开始，晶状体的纤维逐渐硬化，弹性逐年下降，睫状肌的收缩能力也跟着减弱，调节幅度一年比一年小。到了这个阶段，看近处物体时，眼睛已经没有足够的调节力把焦点拉到视网膜上，于是看书、看手机要拿远一点才能看清，光线暗的时候更是费劲，这就是老花。

这里有一个很经典的公式叫霍夫斯泰特公式，专门用来描述调节幅度随年龄变化的规律：最小调节幅度等于 15 减去 0.25 乘以年龄。也就是说，二十岁时调节幅度大约有 10 个屈光度，四十岁时还剩 5 个屈光度，四十五岁只剩 3.75 个，到六十岁就只剩下 1 个屈光度左右了。这个过程是匀速且不可逆的，不管你年轻时视力是 2.0 还是高度近视，晶状体都会以差不多的速度硬化，调节能力都会同步下降。从这个角度说，老花对所有人都是公平的，近视的人也逃不掉。

那为什么那么多人会觉得近视和老花能 "抵消" 呢？这其实是一种非常具体的视觉错觉，而且只发生在看近处、不戴眼镜的特定场景下。正常人看 33 厘米的书本，大约需要 3 个屈光度的调节力，也就是 300 度。如果一个人刚好有 300 度的近视，他不戴近视眼镜的时候，平行光线聚焦在视网膜前 300 度的位置，换句话说，距离眼睛 33 厘米处发出的光线，刚好能聚焦在他的视网膜上。所以他不戴眼镜看 33 厘米的东西，天生就是清楚的，几乎不需要动用调节力。当他四十多岁开始老花，调节能力从 10 个屈光度降到 5 个，对于正常人来说，看近需要的 300 度调节可能开始费劲了，但对于这个 300 度近视的人来说，他看近本来就几乎不用调节，所以老花的症状自然就显现得很晚，甚至五六十岁之前都感觉不到明显的看近困难。

但对于中度和高度近视的人来说，情况就完全不一样了。五六百度甚至上千度的近视，不戴眼镜的时候连近处也看不清，因为他们的远点太近了，可能只有十几厘米，正常的阅读距离根本对不上焦。所以高度近视的人不管看远看近都得戴眼镜，老花之后，原来的全矫近视镜看远没问题，但看近处就度数太高了，需要降低度数才能舒服。这时候他们往往需要两副眼镜：一副足矫的近视镜用来看远，走路、开车、看电视的时候戴。另一副度数低 200 到 300 度的眼镜，专门用来看书、看手机。更讲究一点的会配双光镜或者渐进多焦点眼镜，上面看远、中间看中距离、下面看近，一副眼镜解决所有问题，但本质上还是同时在矫正近视和老花，两者谁也没抵消谁，只是被整合到了一副镜片里。