先疊個甲：本篇文章僅爲作者個人娛樂，旨在科普相關醫學知識，沒有任何澀情擦邊的意思。內容僅供參考，如有不適請及時就醫。上帝與你同在❗❗❗
男人礙於自尊嘴上不肯承認能力不足，私下卻想盡辦法進補調理，可到頭來行事依舊力不從心。今天我們一起來學習“養胃”。
本文章節目錄
一、“養胃”的定義和流行病學
二、ED危險因素
三、病因
四、量化評分量表
五、醫院檢查項目
六、治療❗❗❗
七、特殊人羣 ED 專項治療
八、ED 長期健康管理
九、“養胃”與“早謝”的關係
結語
一、“養胃”的定義和流行病學
1、定義
博起功能障礙（ED，俗稱陽痿），指持續 ≥3 個月無法獲得 / 維持足夠音莖博起完成滿意🌟生活，屬於慢性疾病，是心血管疾病早期預警信號，ED發病平均比冠心病早 3～5 年。
2、流行病學
①全球約 1.5 億男性患病；
②國內 40 歲以上男性 ED 患病率 40.6%，隨年齡顯著升高（70 歲以上達 81.6%）；
③我國成年男性總體患病率 26.1%，多數爲混合性 ED（器質性 + 心理並存）。（參考文獻1）
由此可見ED在男性羣體的患病率還是挺高的，尤其是在老年羣體。
二、ED危險因素
1、什麼是危險因素❓
危險因素長期持續存在、會慢慢提升 ED 發病概率、加重病情的慢性基礎因素，是長期病根，不是一次性觸發。 比如常年高血壓、長期抽菸、持續糖尿病，日積月累損傷陰莖血管，屬於危險因素。
2、危險因素分級（證據由高到低）
這是臨牀醫學循證醫學證據等級，代表這個因素和 ED 相關的科研力度強弱，等級越高，證據越紮實、臨牀越公認。
①Ia 級（證據最強）
定義：大量高質量大樣本隊列、Meta 分析統一證實，全球醫學界公認和 ED 強相關。
對應因素：年齡增長、心血管病、長期吸菸。
②Ib 級（證據充分）
定義：多項高質量對照研究一致支持關聯性，結論穩定。
對應因素：糖尿病、代謝綜合徵、抑鬱症。
③II 級（中等證據）
定義：多數研究支持，但存在少量不一致結果。
對應因素：高血壓、血脂異常、肥胖、缺乏運動、中老年下尿路症狀（尿頻夜尿）。
④IV 級（證據較弱）
定義：僅小樣本觀察、個案、單一研究，沒有大規模驗證。
對應因素：慢性前列腺炎、痛風、牙周炎、早泄、遺傳等，只能作爲次要參考，不作爲核心干預靶點。
三、病因
1.器質性（佔 80%）
①血管性（最常見）：動脈供血不足 / 靜脈漏。
②神經性：糖尿病神經病變、盆腔手術 / 脊髓損傷、腦梗、多發硬化。
③解剖性：陰金硬結、尿道畸形、包莖。
④內分泌性：睾酮低、高泌乳素、甲狀腺疾病。
2.心理性
包括：突發、境遇型（僅特定伴侶 / 環境不行）、性焦慮、創傷性性經歷；
3.藥物性
包括：β 受體阻滯劑、利尿劑、SSRI 抗抑鬱藥、抗雄藥、安定類、酒精毒品。
4.混合性（臨牀最多）
包括：分爲器質性爲主 / 心理爲主。（參考文獻2）
四、量化評分量表
IIEF-5（國際博起功能簡化量表）
①22～25 分：無 ED；
②17～21：輕度；
③12～16：輕中度；
④8～11：中度；
⑤≤7：重度。
EHS 博起硬度 4 級評分
①0 級無充血；
②1級輕微增大但不堅硬，無法進入；
②2級輕微勃起，但硬度不足以進入；
③3級硬度足夠，但不完全堅硬；
④4級完全堅硬並堅挺。
注意：這些自測表只是一個初步的篩查工具，不能替代專業醫生的診斷❗❗❗
心理篩查
包含PHQ-9 抑鬱、GAD-7 焦慮量表，這裏內容太多，我不展開，有興趣的盒友可以自己上網瞭解。
心血管風險分層
①低危：＜3 個冠心病危險因素、穩定輕症心臟病→可正常性生活，無需心臟檢查；
②中危：≥3 個風險、陳舊心梗 2～6 周、中度心絞痛→性生活前心內科評估；
③高危：不穩定心絞痛、近期心梗＜2 周、嚴重心衰、惡性心律失常→暫停🌟生活，心臟穩定後再評估。
五、醫院檢查項目
病史採集（強烈推薦）
①🌟生活史：起病急緩、晨勃 / 夜間博起、自衛硬度、有無早謝、伴侶關係；
②全身病史：三高、心腦血管、糖尿病、前列腺、手術（前列腺 / 骨盆）、外傷；
③其他：用藥史、菸酒運動、心理情緒（焦慮抑鬱）。
體格檢查
①全身：血壓、BMI、腰圍；
②男科：第二性徵、睾丸大小、陰金有無硬結畸形、球海綿體反射；
③其他：50 歲以上常規直腸指檢篩查前列腺。
實驗室基礎檢查（推薦）
①空腹血糖 / 糖化、血脂、清晨總睾酮（40 歲以上 + 🌟欲低下必查）；
②可選：泌乳素、甲狀腺功能、PSA（中老年）、肝腎功能。
特殊檢查
博起功能監測
NPTR 夜間博起監測：鑑別心理 / 器質性；連續兩晚單次硬度＞60% 持續≥10min 爲正常；
AVSS 視聽刺激博起：門診快速評估、服藥後療效觀察。
血管金標準：陰金彩色多普勒 CDDU
注射血管活性藥後正常標準：PSV≥30cm/s，EDV≤5cm/s；
PSV＜25 提示動脈供血不足，EDV＞5 提示靜脈漏。
有創血管檢查：海綿體造影、陰部動脈造影（僅擬血管手術患者）；
神經檢查：陰部誘發電位、振動覺閾值；
其他：內皮功能檢測（亞臨牀血管損傷篩查）。
注意：特殊檢查是常規檢查無法明確、藥物無效、術前才做❗❗❗
一點小小的建議：以上是去醫院確診ED時，醫生可能會給你開的檢查。我這裏羅列個大概，做檢查項目時，至少心理有個數，避免不必要的開資，能省則省❗❗❗
六、治療❗❗❗
階梯式完整治療方案，基礎→一線→二線→三線
基礎治療
治療總原則：身心同治、夫妻同治、先控慢病再治ED。
基礎治療是所有患者必須同步開展，並且貫穿整個治療全程必做的一個治療。
1、生活幹預
①戒菸限酒、每週≥150 分鐘中等運動、減重；
②推薦地中海飲食；避免久坐騎行（換無鼻坐墊）；
③規律性生活可保護博起。
2、基礎病優先治療：控糖、降壓、調脂、治療甲減 / 高泌乳素；調整致 ED 的藥物。
3、心理 + 伴侶疏導：消除表現焦慮、夫妻共同溝通、性感集中訓練。
一線口服藥物
首選，強烈推薦 PDE5（5 型磷酸二酯酶抑制劑）抑制劑。
1、兩種用法
①按需：🌟生活前提前服用；
③規律：他達拉非 5mg 每日，適合合併 LUTS 尿頻、🌟生活頻繁、血管內皮修復。
2、絕對禁忌（存在致死風險）
嚴禁與硝酸酯類（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）同服，會嚴重低血壓休克； 慎用 α 受體阻滯劑，易體位低血壓。
3、藥物耐受於處理方案
①PDE5i 無效判定：規範足量、充分🌟刺激下連續 6 次失敗纔算無效；
②無效處理：調整劑量、換藥、聯合睾酮 / 抗氧化、改用二線 / 物理治療。
4、輔助口服藥（單用效果差，聯合使用）
①睾酮：僅確診性腺功能減退人羣補充（十一酸睾酮）；
②抗氧化 / 改善微循環：維生素 E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶（糖尿病 ED 優選）。
物理治療（一線無效輔助）
1、真空負壓裝置 VED：適用糖尿病、術後、藥物不耐受；禁忌凝血障礙；短期有效，缺點爲操作繁瑣。
2、低能量體外衝擊波 LI-ESWT：僅血管性 ED有效，修復陰莖微血管，神經性 / 重度 ED 效果有限。
3、低強度脈衝超聲 LIPUS：國內創新療法，修復神經、適合糖尿病 ED。
二線治療（口服 / 物理無效）
方案1：海綿體內注射 ICI（前列地爾 / 罌粟鹼 / 酚妥拉明三聯有效率 92%）。
風險：博起超 4 小時（陰金異常博起急症，需急診處理）、海綿體纖維化；每週≤3 次。
方案2：經尿道前列地爾栓劑。
風險：局部灼熱、頭暈發生率偏高。
三線手術（重度器質性、一二線全部失敗）
1、血管手術：動脈重建僅適合年輕侷限性動脈狹窄；靜脈手術遠期療效差，臨牀少用；
2、陰金假體植入（重度 ED 最終方案）
方案1：半硬假體（便宜易操作）、
方案2：三件套可膨脹假體（外觀自然）；
患者滿意度：患者 97%、伴侶 92%左右；
風險：併發症感染、機械故障等風險。
關於中醫療法
本人孤陋寡聞，學的西醫，對於中醫一竅不通，實在抱歉。
七、特殊人羣 ED 專項治療
1、前列腺癌根治術後 ED
術後早期康復：每日他達拉非、真空裝置 VED 保護海綿體，防止纖維化縮短陰金；口服效果差可 ICI。
2、糖尿病 ED
內皮 + 神經雙重損傷，PDE5i 有效率下降，建議聯合硫辛酸、胰激肽原酶；嚴重者衝擊波 / 注射 / 假體
3、脊髓 / 骨盆骨折外傷 ED
區分骶髓損傷，高位脊髓口服有效，低位馬尾損傷優先 ICI。
4、高泌乳素血癥 ED
溴隱亭 / 卡麥角林降泌乳素，垂體大腺瘤需手術。
5、抑鬱 / 抗抑鬱藥誘發 ED
精神科調藥 + 聯用 PDE5i，同步心理干預。
6、合併 LUTS 前列腺增生
首選每日 5mg 他達拉非，同時改善勃起與尿頻尿急。
八、ED 長期健康管理
1、建立健康檔案：同步監測血壓、血糖、血脂、體重、🌟生活評分；
2、CVD 一體化管理：ED 人羣每年篩查心腦血管；
3、血糖：糖尿病管控目標 HbA1c＜7%，延緩血管神經損傷；
4、心理：心理長期隨訪，減少焦慮惡性循環；
5、其他：規律🌟生活是保護陰金內皮的重要手段。
九、“養胃”與“早謝”的關係
養胃和早謝可能會單獨發生、先後發生，更慘的是有時候這兩個問題也會結伴而來，互相影響。
而心理、血管、神經問題是共同誘因。
友情提示:本篇內容僅做參考，如有任何問題請及時去醫院就診，切勿耽誤病情錯過最佳治療窗口期❗❗❗
結語：最後囉嗦一句，ED 是全身血管病預警，需篩查慢病；需要做基礎生活幹預，首選 PDE5 抑制劑，禁同服硝酸酯類，若持續博起超 4 小時速就醫；重度器質性 ED 保守無效可行陰金假體手術。另外，診療需夫妻同參與，身心治療並重。
參考文獻
文獻1：中華醫學會男科學分會勃起功能障礙診斷與治療指南編寫組. 勃起功能障礙診斷與治療指南[J]. 中華男科學雜誌,2022,28(8):722-755. DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.08.009 .
文獻2：Salonia A, Bettocchi C, Boeri L, et al. European Association of Urology Guidelines on Sexual and Reproductive Health-2021 update: Male sexual dysfunction[J]. Eur Urol, 2021, 80(3): 333-357. DOI:10.1016/j.eururo.2021.06.007 .
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