先叠个甲：本篇文章仅为作者个人娱乐，旨在科普相关医学知识，没有任何涩情擦边的意思。内容仅供参考，如有不适请及时就医。上帝与你同在❗❗❗
男人碍于自尊嘴上不肯承认能力不足，私下却想尽办法进补调理，可到头来行事依旧力不从心。今天我们一起来学习“养胃”。
本文章节目录
一、“养胃”的定义和流行病学
二、ED危险因素
三、病因
四、量化评分量表
五、医院检查项目
六、治疗❗❗❗
七、特殊人群 ED 专项治疗
八、ED 长期健康管理
九、“养胃”与“早谢”的关系
结语
一、“养胃”的定义和流行病学
1、定义
博起功能障碍（ED，俗称阳痿），指持续 ≥3 个月无法获得 / 维持足够音茎博起完成满意🌟生活，属于慢性疾病，是心血管疾病早期预警信号，ED发病平均比冠心病早 3～5 年。
2、流行病学
①全球约 1.5 亿男性患病；
②国内 40 岁以上男性 ED 患病率 40.6%，随年龄显著升高（70 岁以上达 81.6%）；
③我国成年男性总体患病率 26.1%，多数为混合性 ED（器质性 + 心理并存）。（参考文献1）
由此可见ED在男性群体的患病率还是挺高的，尤其是在老年群体。
二、ED危险因素
1、什么是危险因素❓
危险因素长期持续存在、会慢慢提升 ED 发病概率、加重病情的慢性基础因素，是长期病根，不是一次性触发。 比如常年高血压、长期抽烟、持续糖尿病，日积月累损伤阴茎血管，属于危险因素。
2、危险因素分级（证据由高到低）
这是临床医学循证医学证据等级，代表这个因素和 ED 相关的科研力度强弱，等级越高，证据越扎实、临床越公认。
①Ia 级（证据最强）
定义：大量高质量大样本队列、Meta 分析统一证实，全球医学界公认和 ED 强相关。
对应因素：年龄增长、心血管病、长期吸烟。
②Ib 级（证据充分）
定义：多项高质量对照研究一致支持关联性，结论稳定。
对应因素：糖尿病、代谢综合征、抑郁症。
③II 级（中等证据）
定义：多数研究支持，但存在少量不一致结果。
对应因素：高血压、血脂异常、肥胖、缺乏运动、中老年下尿路症状（尿频夜尿）。
④IV 级（证据较弱）
定义：仅小样本观察、个案、单一研究，没有大规模验证。
对应因素：慢性前列腺炎、痛风、牙周炎、早泄、遗传等，只能作为次要参考，不作为核心干预靶点。
三、病因
1.器质性（占 80%）
①血管性（最常见）：动脉供血不足 / 静脉漏。
②神经性：糖尿病神经病变、盆腔手术 / 脊髓损伤、脑梗、多发硬化。
③解剖性：阴金硬结、尿道畸形、包茎。
④内分泌性：睾酮低、高泌乳素、甲状腺疾病。
2.心理性
包括：突发、境遇型（仅特定伴侣 / 环境不行）、性焦虑、创伤性性经历；
3.药物性
包括：β 受体阻滞剂、利尿剂、SSRI 抗抑郁药、抗雄药、安定类、酒精毒品。
4.混合性（临床最多）
包括：分为器质性为主 / 心理为主。（参考文献2）
四、量化评分量表
IIEF-5（国际博起功能简化量表）
①22～25 分：无 ED；
②17～21：轻度；
③12～16：轻中度；
④8～11：中度；
⑤≤7：重度。
EHS 博起硬度 4 级评分
①0 级无充血；
②1级轻微增大但不坚硬，无法进入；
②2级轻微勃起，但硬度不足以进入；
③3级硬度足够，但不完全坚硬；
④4级完全坚硬并坚挺。
注意：这些自测表只是一个初步的筛查工具，不能替代专业医生的诊断❗❗❗
心理筛查
包含PHQ-9 抑郁、GAD-7 焦虑量表，这里内容太多，我不展开，有兴趣的盒友可以自己上网了解。
心血管风险分层
①低危：＜3 个冠心病危险因素、稳定轻症心脏病→可正常性生活，无需心脏检查；
②中危：≥3 个风险、陈旧心梗 2～6 周、中度心绞痛→性生活前心内科评估；
③高危：不稳定心绞痛、近期心梗＜2 周、严重心衰、恶性心律失常→暂停🌟生活，心脏稳定后再评估。
五、医院检查项目
病史采集（强烈推荐）
①🌟生活史：起病急缓、晨勃 / 夜间博起、自卫硬度、有无早谢、伴侣关系；
②全身病史：三高、心脑血管、糖尿病、前列腺、手术（前列腺 / 骨盆）、外伤；
③其他：用药史、烟酒运动、心理情绪（焦虑抑郁）。
体格检查
①全身：血压、BMI、腰围；
②男科：第二性征、睾丸大小、阴金有无硬结畸形、球海绵体反射；
③其他：50 岁以上常规直肠指检筛查前列腺。
实验室基础检查（推荐）
①空腹血糖 / 糖化、血脂、清晨总睾酮（40 岁以上 + 🌟欲低下必查）；
②可选：泌乳素、甲状腺功能、PSA（中老年）、肝肾功能。
特殊检查
博起功能监测
NPTR 夜间博起监测：鉴别心理 / 器质性；连续两晚单次硬度＞60% 持续≥10min 为正常；
AVSS 视听刺激博起：门诊快速评估、服药后疗效观察。
血管金标准：阴金彩色多普勒 CDDU
注射血管活性药后正常标准：PSV≥30cm/s，EDV≤5cm/s；
PSV＜25 提示动脉供血不足，EDV＞5 提示静脉漏。
有创血管检查：海绵体造影、阴部动脉造影（仅拟血管手术患者）；
神经检查：阴部诱发电位、振动觉阈值；
其他：内皮功能检测（亚临床血管损伤筛查）。
注意：特殊检查是常规检查无法明确、药物无效、术前才做❗❗❗
一点小小的建议：以上是去医院确诊ED时，医生可能会给你开的检查。我这里罗列个大概，做检查项目时，至少心理有个数，避免不必要的开资，能省则省❗❗❗
六、治疗❗❗❗
阶梯式完整治疗方案，基础→一线→二线→三线
基础治疗
治疗总原则：身心同治、夫妻同治、先控慢病再治ED。
基础治疗是所有患者必须同步开展，并且贯穿整个治疗全程必做的一个治疗。
1、生活干预
①戒烟限酒、每周≥150 分钟中等运动、减重；
②推荐地中海饮食；避免久坐骑行（换无鼻坐垫）；
③规律性生活可保护博起。
2、基础病优先治疗：控糖、降压、调脂、治疗甲减 / 高泌乳素；调整致 ED 的药物。
3、心理 + 伴侣疏导：消除表现焦虑、夫妻共同沟通、性感集中训练。
一线口服药物
首选，强烈推荐 PDE5（5 型磷酸二酯酶抑制剂）抑制剂。
1、两种用法
①按需：🌟生活前提前服用；
③规律：他达拉非 5mg 每日，适合合并 LUTS 尿频、🌟生活频繁、血管内皮修复。
2、绝对禁忌（存在致死风险）
严禁与硝酸酯类（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）同服，会严重低血压休克； 慎用 α 受体阻滞剂，易体位低血压。
3、药物耐受于处理方案
①PDE5i 无效判定：规范足量、充分🌟刺激下连续 6 次失败才算无效；
②无效处理：调整剂量、换药、联合睾酮 / 抗氧化、改用二线 / 物理治疗。
4、辅助口服药（单用效果差，联合使用）
①睾酮：仅确诊性腺功能减退人群补充（十一酸睾酮）；
②抗氧化 / 改善微循环：维生素 E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶（糖尿病 ED 优选）。
物理治疗（一线无效辅助）
1、真空负压装置 VED：适用糖尿病、术后、药物不耐受；禁忌凝血障碍；短期有效，缺点为操作繁琐。
2、低能量体外冲击波 LI-ESWT：仅血管性 ED有效，修复阴茎微血管，神经性 / 重度 ED 效果有限。
3、低强度脉冲超声 LIPUS：国内创新疗法，修复神经、适合糖尿病 ED。
二线治疗（口服 / 物理无效）
方案1：海绵体内注射 ICI（前列地尔 / 罂粟碱 / 酚妥拉明三联有效率 92%）。
风险：博起超 4 小时（阴金异常博起急症，需急诊处理）、海绵体纤维化；每周≤3 次。
方案2：经尿道前列地尔栓剂。
风险：局部灼热、头晕发生率偏高。
三线手术（重度器质性、一二线全部失败）
1、血管手术：动脉重建仅适合年轻局限性动脉狭窄；静脉手术远期疗效差，临床少用；
2、阴金假体植入（重度 ED 最终方案）
方案1：半硬假体（便宜易操作）、
方案2：三件套可膨胀假体（外观自然）；
患者满意度：患者 97%、伴侣 92%左右；
风险：并发症感染、机械故障等风险。
关于中医疗法
本人孤陋寡闻，学的西医，对于中医一窍不通，实在抱歉。
七、特殊人群 ED 专项治疗
1、前列腺癌根治术后 ED
术后早期康复：每日他达拉非、真空装置 VED 保护海绵体，防止纤维化缩短阴金；口服效果差可 ICI。
2、糖尿病 ED
内皮 + 神经双重损伤，PDE5i 有效率下降，建议联合硫辛酸、胰激肽原酶；严重者冲击波 / 注射 / 假体
3、脊髓 / 骨盆骨折外伤 ED
区分骶髓损伤，高位脊髓口服有效，低位马尾损伤优先 ICI。
4、高泌乳素血症 ED
溴隐亭 / 卡麦角林降泌乳素，垂体大腺瘤需手术。
5、抑郁 / 抗抑郁药诱发 ED
精神科调药 + 联用 PDE5i，同步心理干预。
6、合并 LUTS 前列腺增生
首选每日 5mg 他达拉非，同时改善勃起与尿频尿急。
八、ED 长期健康管理
1、建立健康档案：同步监测血压、血糖、血脂、体重、🌟生活评分；
2、CVD 一体化管理：ED 人群每年筛查心脑血管；
3、血糖：糖尿病管控目标 HbA1c＜7%，延缓血管神经损伤；
4、心理：心理长期随访，减少焦虑恶性循环；
5、其他：规律🌟生活是保护阴金内皮的重要手段。
九、“养胃”与“早谢”的关系
养胃和早谢可能会单独发生、先后发生，更惨的是有时候这两个问题也会结伴而来，互相影响。
而心理、血管、神经问题是共同诱因。
友情提示:本篇内容仅做参考，如有任何问题请及时去医院就诊，切勿耽误病情错过最佳治疗窗口期❗❗❗
结语：最后啰嗦一句，ED 是全身血管病预警，需筛查慢病；需要做基础生活干预，首选 PDE5 抑制剂，禁同服硝酸酯类，若持续博起超 4 小时速就医；重度器质性 ED 保守无效可行阴金假体手术。另外，诊疗需夫妻同参与，身心治疗并重。
参考文献
文献1：中华医学会男科学分会勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组. 勃起功能障碍诊断与治疗指南[J]. 中华男科学杂志,2022,28(8):722-755. DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.08.009 .
文献2：Salonia A, Bettocchi C, Boeri L, et al. European Association of Urology Guidelines on Sexual and Reproductive Health-2021 update: Male sexual dysfunction[J]. Eur Urol, 2021, 80(3): 333-357. DOI:10.1016/j.eururo.2021.06.007 .
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