突然發現直不起來了

正確認識“腰椎間盤突出症”，大家鍛鍊起來！

一、疾病認識

腰椎間盤突出症概述:

1.定義:由於腰椎間盤退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引起腰腿痛的臨牀疾患。腰椎間盤突出症是脊椎類較爲常見的疾患之一。

2.易發人羣:

現在腰椎間盤突出症主要發病於久坐（辦公室.it類）工作人羣、長期開車者、長期體力勞動者等人羣。還有就是點名表揚打遊戲的兄弟們，千萬不要🙅🏻♂️因爲一時快感而養成“東倒西歪”的坐姿（主要是長期坐姿不良導致）。

好發人羣年齡30-50歲的體力勞動者，男性易發大於＞女性。man what can i say！hhh鍛鍊起來吧！！

二、病因病理

1.病因:

主要是因爲腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨牀症狀。腰椎間盤突出症以腰L4～5、腰L5-骶S1發病率最高，約佔九成。

①椎間盤退變(主因):

營養靠淋巴滲透成人椎間盤無血液供應(纖維環表層有少量血供)退變髓核、纖維環含水量(90%、80%隨年齡逐漸遞減)，纖維環經過歲月摩擦😭導致玻璃樣變纖維環與軟骨板、椎體緣附着處鬆弛。簡單來說就是隨着年齡勞損增加導致。

②累積性損傷(促椎間盤退變的主因，也是椎間盤破裂突出的誘因)長期勞損積累。

約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史。

即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最後一次外力所致。

2.病理類型:

腰椎間盤突症的病理機制複雜，與椎間盤突出的好發水平、方位、破裂形式、以及神經根的相互關係有關。

①好發部位: 90%下兩個椎間隙分別是腰L4-L5，腰L5-骶S1，原因是下兩個間隙勞損重、退變多，L5及S1神經在椎管內分別跨越兩個椎間盤。

②突出方位:椎間盤退變程度不一，向上/下突入椎體內。

③力學因素:

向前突出(經骨突出)

後外/後突出(臨牀主要類型)分爲三類:

¹單側型:髓核突出和神經根受壓只限

於一側。

²雙側型:從後縱韌帶兩側突出，兩側

神經根皆受壓。

³中央型:正中突出，出現馬尾刺激症狀。

其中退變型、膨出型、突出型此三型未破型可通過非手術治療，其中脫出後縱韌帶後型、遊離型應以手術治療爲主。

三、臨牀表現

①腰痛:是最早症狀，也是最容易讓人放鬆警惕又折磨人的症狀。後期可能伴隨着晨輕暮重疼痛加劇。

②坐骨神經痛:表現爲股後部、小腿外側、足跟、足背外側，放射性疼痛，咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時椎管內壓增加使疼痛加劇，久坐或久站疼痛加劇;單側坐骨神經痛居多，中央型突出可出現雙側坐骨神經痛。

③下肢麻木:壓迫感覺神經纖維所致，麻木區域與受累神經根支配區一致。

④間歇性行:長時間行走跑步疼痛加劇須下蹲休息，肌力減弱。

⑤馬尾綜合徵:大小便障礙,會陰區感覺喪失,下肢軟弱，下肢發涼，無汗，可能導致小腿水腫。

四、臨牀檢查

金標準:直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

加強試驗:直腿抬高試驗出現放射痛時逐漸降低角度至疼痛消失，被動背屈踝關節，若放射痛再度出現爲陽性。

神經系統檢查:

¹腰L3-4:壓迫L4，無足表現，膝反射減弱或消失。

²腰L4-5:壓迫L5，小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退，背伸無力，無反射。

³腰L5-S1:壓迫S1，外踝附近及足外側痛、觸覺減退，蹠屈無力，踝反射減弱，馬尾神經受壓。

診斷要點:

腰痛伴下肢放射痛

腰椎侷限性側凸伴運動受限

椎旁壓痛並向下肢放射

直腿抬高試驗加強試驗陽性

下肢有感覺、運動、反射改變

X線片有椎間盤退行性改變

CT或MRI可見椎間盤突出影像

⭐簡單總結:腰椎間盤突出症=彎腰勞動史➕腰痛➕坐骨神經痛➕直腿抬高試驗及加強試驗陽性➕CT、MRI，神經電生理學等影像學支持。

非正經醫學系統科普，如果有出現症狀，影響生活質量，馬上就醫，願你健康！