關於肛腸外科的二三事補完篇2：肛周溼疹、便祕和腹瀉

內容僅供參考，若有不適請儘快就醫。
前言：本來是打算完結這個篇章的，但是架不住一直有人諮詢我相關內容還有這個選題的熱度高，所以打算寫進補完篇裏。嚴格來說，肛周溼疹其實和皮膚科的內容更加相關一點，但是爲了湊一點本文內容長度所以也加進來了。

首先來說肛周溼疹，是一種常見多發的皮膚變態反應性皮膚病，發於肛門和肛門周圍皮膚接觸面的稱爲肛周溼疹。皮損偶爾可延及臀部會陰和生殖器。多因患有痔瘡、肛管上皮缺損、脫肛及肛乳頭增生肥大，肛瘻等局部病變使肛內分泌物溢於肛周導致，此外神經系統功能障礙，消化功能障礙內分泌紊亂，糖尿病等亦可誘發溼疹。任何年齡的人均可發病。

溼疹表現：

肛門局部有各期丘疹、皮膚潮溼糜爛，有抓痕，有滲出液乾燥後形成的痂皮、糠屑、鱗屑、結痂等。慢性期水腫、炎症減輕局部變乾燥，皮膚呈棕紅色或灰色，皮膚變厚，有浸潤。

症狀：

1.瘙癢：瘙癢是肛門溼疹最重要的症狀，陣發性奇癢難忍時，用手通過內褲擦拭局部，方略覺舒適，偶可影響睡眠及休息。

2.潮溼：因痔瘡、肛瘻等疾病的滲出的分泌物可引起肛門潮溼不適。輕者肛門終日潮溼，重者污染內褲。

3.疼痛：溼疹皮膚搔抓破後，發生皮膚肛管皺裂或感染，常發生肛門疼痛。

治療建議：

1.改善生活環境，避免居住環境過於潮溼，調整飲食結構，避免食過敏性食物，及刺激性食物；

2.及時治療能引起肛門溼疹的全身性疾病，如寄生蟲病、慢性腸炎、精神異常等，根治肛門直腸部的病變，如肛裂、肛瘻、混合痔、肛門瘙癢等。

便祕是指排便次數減少，同時排便困難、大便乾結。

正常人每日排便1到2次或1到2日排便1次，便祕患者每週排便少於3次，並且排便費力，糞便硬結、量少。便祕是常見的症狀，約三分之一的人出現便祕，嚴重影響生活質量（以前說的亞健康有一個標準就是便祕，拉不出來）。便祕嚴重者可能導致肛裂、便血和腸梗阻。

家裏有老年人的需要注意：

·老年人在用力排便時，可導致冠狀動脈和腦血流的改變。由於腦血流量的降低，排便時可發生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發生心絞痛、心肌梗死。

·高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發生猝死。由於結腸肌層張力低下，可發生巨結腸症。

·用力排便時，腹腔內壓升高可引起或加重痔瘡，強行排便時損傷肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。

·長期便祕解不出來，會導致糞便嵌塞後會產生腸梗阻、糞性潰瘍、尿瀦留及大便失禁。

便祕的發病因素：

1.生活習慣不良：沒有養成定時排便的習慣，故意憋住，排便反射受到抑制，日久引起便祕。飲食過於精細少渣，缺乏食物纖維，液體量攝入不足。肥胖，不活動缺乏運動性刺激以推動糞便的運動。

2.藥物的作用：由於長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，造成腸道黏膜神經的損害，降低腸道肌肉張力，反而導致嚴重便祕。此外，引起便祕的其他藥物還有如阿片類鎮痛藥、抗膽鹼類藥、抗抑鬱藥、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。

3.其他疾病的影響：一些全身衰弱性疾病；肛門的疾患(痔瘡、肛裂等)所引起的局部疼痛；結腸病變如腫瘤、炎症、狹窄或憩室病等；神經性疾患，如截癱、偏癱、多發性硬化、腦血管或脊髓病變；精神性疾患，如焦慮或抑鬱症、癡呆；內分泌疾病，如甲狀腺功能低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒症等。

4.與年齡增加有關的改變： 便祕的患病率較往年明顯增高，主要是由於隨着年齡增加，食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內外括約肌減弱，胃結腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內停留過久，水分過度吸收引起便祕。此外，高齡老人常因老年性癡呆或精神抑鬱症而失去排便反射，引起便祕。

5.精神心理因素：患有抑鬱、焦慮、強迫症等心理障礙者易出現便祕。

建議：定期做結腸鏡檢查可以早發現腫瘤等病患，平時應堅持參加適當的體育鍛煉，有意培養良好的排便習慣，合理飲食，注意補充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外，應積極治療全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便祕的藥品，培養良好的心理狀態，均有利於便祕防治。

腹瀉，也稱拉肚子，中醫稱之爲泄瀉：是指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有黏液，膿血或未消化的食物。腹瀉是一種消化道疾病症狀。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等症狀。腹瀉分急性腹瀉和慢性腹瀉兩類。

急性腹瀉發病急劇，病程在2～3周之內。

慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的複發性腹瀉。腹瀉可直接引起脫水、營養不良等，具體表現爲皮膚乾燥、眼球下陷、舌乾燥、皮膚皺褶。

1.急性腹瀉病因：

感染：包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、埃可等病毒）、細菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染；
中毒： 食物中毒如進食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農藥中毒等；
藥物： 瀉藥、膽鹼能藥物、洋地黃類藥物等；
其他疾病： 潰瘍性結腸炎急性發作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。

2.慢性腹瀉病因：

腸道感染性疾病：①慢性阿米巴痢疾；②慢性細菌性疾病；③腸結核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。
腸道非感染性炎症： ①炎症性腸病（克羅恩病和潰瘍性結腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結腸炎；④憩室炎；⑤尿毒症性腸炎。
腫瘤：①大腸癌；②結腸腺瘤病（息肉）；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。
吸收不良：小腸吸收不良，原發性小腸吸收不良，繼發性小腸吸收不良。
消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘻等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等；③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內膽汁瘀積，小腸細菌過長（盲袢綜合徵）等。
小腸吸收面減少：①小腸切除過多（短腸綜合徵）；②近段小腸-結腸吻合或瘻道等。
小腸浸潤性疾病：Whipple病、α-重鏈病、系統性硬化症等。
運動性腹瀉：腸蠕動紊亂（多數爲加速）引起，如腸易激綜合徵、胃大部切除術後，迷走神經切斷後、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等。
藥源性腹瀉： ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可黴素、氯林可黴素、新黴素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。